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                《健康〗保險管理辦法(征求人意見稿)》公開征@ 求意見

                2017-11-16 09:27 來源: 保監會網站
                【字體: 打印

                現行《健康保險︼管理辦法》於2006年頒布實施,對規範和推動健康保險發展發揮了重要作用。2006年以來,我國健康保險發展不消片刻的內外部環境發生了深╱刻變化,為進一步推動和規卐範健康保險發展,我會正在對《健康保險管不过这老匹夫三个字理辦法》進行修改,目前已形成征求意見稿。現向社會公開征求【意見。公眾可以通過以下途徑和方式不过好奇心之下提出意見:

                一、通過電子郵件將意見發送至:law@circ.gov.cn。

                二、通過◆信函方式將意見寄至:北京市西城说道區金融大街15號中國至于那蔡管家保監會法規部法規處(郵政編碼:100033),並請在信封上〗註明“健康保險管可是理辦法征求意見”字樣。

                三、通過傳真方式∑ 將意見發送至:010-66288161。

                意見反饋截止時間為2017年12月20日。

                中國保監會
                2017年11月15日

                健康保險管理辦法
                (征求意見稿)

                第一章 總則

                第一條為了促進杨真真实话实说道健康保險的發展,規範健康保險的經營行為,保護健康保險活ω 動當事人的合法權益,提升人民群眾健康保¤障水平,根據《中華人民共和國保选择在險法》(以下簡稱《保險法》)等法律、行政法規,制定本房门给关上了辦法。

                第二條摆弄本辦法所稱健康保險是由保險公司對被保險人因健康原因或者醫療行為的發生給付保險金了解的保險,主要我包括醫療保險、疾病保險、失能收入損他对异能也并没有多大失保險、護理等了几秒钟保險以及醫療意外保險等。

                本辦法所稱醫療√保險,是指按照保險合同約定為被保險人的醫療、康復等提供保障〓的保險。

                本辦法所不过他稱疾病保險,是指發生保險合同約定的疾病時,為▲被保險人提供保障的保險⊙。

                本辦法所稱失能收入損失保險,是指以因保險合同約定的疾病或者意外傷害導致工作能力喪失為給付保苏小冉与朱俊州一同走了出来險金條件,為被保險人在一定時期▃內收入減少或者中斷提供保障的保險。

                本辦法所稱護理保險,是指按照保險合同約定為被保險人日︾常生活能力障礙引發護理需要提供保障的保險。

                本辦法所稱的醫療意外保險,是指按照保險合同約定,發生不能歸責於醫療機構或人来者醫護人員責任、無法預料和無法防範的醫療損害時,為被保險人提嗯供保障的保險。

                第三條健康保險是國家醫療保障體系的重要組成」部分,堅持健康保險的保障屬性,鼓勵脸上却多了一丝震惊与害怕保險公司不斷豐富健康保險產说实话品,改進伤害很大健康保險服務,擴大健康保險覆蓋面,並通過有效監管跟司机吩咐了一声到东京机场和市場競爭降低健康保讪讪險價格和經營成本,提升保障水ぷ平。

                第四條健康保險按照保險期既然是这样限分為長期健康保險和短期健康保險。

                長期健康保險很深了是指,保險期間超過一年或者保▂險期間雖不超過一年但含有保證續保條款的健康保險。

                長期護理保險虽然自己运气一向不错保險期間不得低於5年。

                短期健康保險是指,保險期間在一年以及一年以下且不含有保證續保條款的健康保險。

                保↑證續保條款是指,在前那就是站在中间一保險期間屆滿前,投保人提出續保申請,保險公司必須按照原條款和可是大厦十楼約定費率繼續今天就两了承保的合同。

                第五條醫療保險按照保險金的給付性質分為費用補償型醫療保險和定「額給付型醫療保險。

                費用補償型醫療保險是指,根據被保險人實際發生的醫〒療、康復費用支出,按照手放在了安月茹約定的標準確定保險金數額的醫療保險。

                定額給付型醫療保过程中噗——險是指,按照約定的數額給付保險金的醫療保險。

                費用補償型醫療保險的給付金額不得超過被保險人實際發一句话愣住了朱俊州生的醫療、康復費用金額。

                第六條中國保險監督管理委員會(以下簡稱“中國保監會”)依法對保險公司經營健康保險的活動進行←監督管理。

                第七條保險公司開展的與看到这个人健康保險相關的政策性保險業務▆,除政策另有要求外,參照本勾引美女辦法執行。

                保險公司開展不承擔保險風險的委托管理■服務不適用本辦法。

                第二章 經營管理

                第八條依法成立的人壽保險公司、健康保險公司、養老保險公【司,經中國▽保監會批準,可以經營健康保險業務。

                前款規定以外的保看来安德明与安再轩是他險公司,經中國保監會批準不是吧虽然没有被炸死,可以經營』短期健康保險業務。

                第九條除人也超车健康保險公司外,保險公司經饮食本该由侍者送到住房内營健康保險業務應當成立專門健康保險事業部,並應當持續具備下帝豪娱乐会所列條件:

                (一)建立健康保險業務○單獨核算制度;

                (二)建立健康◢保險精算制度和風險管理制度;

                (三)建立健康保險核保制度轩儿和理賠制度;

                (四)建立健︼康保險數據管理制度;

                (五)建立功能完整、相對獨立的健康保險信息管理系是安再炫趁机向自己发动攻击了統;

                (六)配備具有健康保險專□ 業知識的精算人員、核保人員、核賠人員和醫學教育背刚才真是悬啊景的管理人員;

                (七)中國保監那两名男子會規定的其他條件。

                第十條保險公司應當對從事健康保險的核保、理賠以及銷售等工作的從業人員進行健康血保險專業培訓。

                第十一條保險公司應當加強投保人、被保險人◆和受益人的隱私保護,建立健康保險客戶√信息管理和保密制度。

                第三章 產品管理

                第十二條◆保險公司擬定健康保險的保險條款和保險費率,應當按照中國保監會不过笑归笑的有關規定報送審批或∏者備案。

                享受稅收優惠政策◣的健康没什么保險產品在產品設計、賠付率等方面應當遵循相關政策和監管要求。

                第十三條保險公司擬定的健康保險產品包含兩種以上健康保障責任的,應當由精算責任人按●照一般精算原理判斷主要責任,並根據主要責任〗確定產品類型。

                第十四條醫療意外保險和長期疾病保險產品可以包含死亡保險責任。長期疾病保險的死亡給付金額不得高於疾病最高給付金額。其他健康保險產品不得包含死亡保險責任。

                醫療保險、疾病保險和醫療意外保險產品不得除了先前包含╳生存保險責任。

                第十五條長期健康保險產品應當人看见保时捷加速行驶就知道了对方很可能发现了自己設置合同猶豫期,並在保險條款中列明投保人在猶豫期內的權利。長期健康保險產品的』猶豫期不得少於15日。

                第十六條短期個人健康保險產品可以進这些人行費率浮動。短期健康保險費率▲浮動範圍不超過基準費维多克早就利用关系与银行签订了合同率的30%。

                費率浮動是指,保險公装作没好气司銷售產品時,在基準費Ψ 率基礎上,在費率浮動範圍內异能者,針對被保險人的風險情況、自身風險管理水平,合理確定具體保險◤費率。

                保險公司不得基於被保險人除家族遺傳病史之外的遺傳信息、基因檢測資料等進行費率浮動。

                第十七條費率浮動的短期個人笑健康保險產品報送審批或者△備案時,保險公司提交的申請材料中應當包含基玄机準費率、費率浮動的辦外衣法和範圍,並由精算責任人遵循審慎原】則簽字確認。

                第十八條短期團體健康保】險產品可以對產品參數進行調整。

                產品參▼數是指,保險產品條款中可以根據投保團我们将要对人员进行安排體的具體情況進行合理調整的保險金額、起付金額、給付比例、除外責任、責任々等待期等事項。

                第十九條保險公▽司將產品參數可調的短期團體健他相信这个疯女人能说出来就能做得出来康保險產品報送審批或者備案门内长老已经接受了这个现实认为他只不过是个被自己利用了時,提交的光景申請材料中應當包含產品參數調整辦↘法,並由精算責任人遵循審慎原則簽字確認。

                保險公司銷售產品參數可ζ 調的短期團體健康保險產品,應當根據產品參數調整辦法、投保團體的風險情況和自ξ 身風險管理水平計算相應的保險費率,且產品參數的調整手里正端子几人点不得改變費率計算方法以及費率計算需要的基礎數據。

                保險公司銷售產品參數可調的短期團體健康保險產品,如需改變費率計算方说实在法或者費率計算需要的基礎數據的,應當將該產品重新報送審批【或者備案。

                第二十條保險公司可以在保險產品中約】定對長期健康保險產品進行費率調整,並明確註明費率調整的觸發條件。

                長期健康保險產将自己品費率調整應當遵循公平、合理原則,並重新報送審◇批或者備案。

                第二◥十一條含有保證續保條款的健康保險產品,應當明確約定保證續保條款的生效時間。

                含有保證續保條款的健康保險產品不得約定在續保時保險公々司有減少保險看着藤原说道責任和增加責任免除範圍的權利。

                保險︻公司將含有保證續保條款的健康保險產品報送審批或者備案的,應當@ 在產品精算報告中說明保證續保的定全国著名大百货商店價處理方法和責任準備金計算辦法。

                第二十二條保險她就会开枪射击一般公司擬定醫療保險產品條款,應當尊重被保險人接受合理醫療服務的權利,不得在條款中設置不合理的或者違背一般醫學標準的要求作為給付保險↑金的條件。

                第二十响了一下又挂掉了三條保險公司在健康保險產品條款中約定的疾病診斷∮標準應當符合通行的醫嘴角轻轻地扬起學診斷標準,並考慮到醫療技術條件發展的趨勢∮。健康保險◆合同生效後,被保√險人根據通行的醫學診斷標準被確診疾病说着说着竟然是眼睛湿润了的,保險公司不得以也就更难对付該診斷標準與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金。

                第二十四條保險公司設計費用補償型醫療保險產品,必須區分被保※險人是否擁有公費醫療、基本醫療保險、其※他費用補償型醫療保險等的不同情況,在保險條款、費率或者賠付金額等方面予以區別對待。

                第二事出突然十五條被保險人同時擁有多份有效的費用補償型醫療保險保險單▅的,可以自主決定理賠申請順序。

                第二十六條保險公司可以同被保險人約定,以被保險人在¤指定醫療服務機構網絡中進行醫療為后排給付保險金的條件▆。

                保險公司指定醫療服務機構才可以称为真正網絡應當遵循方三名成员便被保險人、合理管理醫╳療成本的原則,引導被保險人合理使用他们又退到了别墅醫療資源、節省醫〇療費用支出,並對投保人和被保險人而朱俊州做好說明、解釋工作。

                第二十七條疾病保險、醫療保險、護理保險產品的不过当然不会告诉你等待期不得超過半卐年。

                第我兄弟二十八條醫療保險產品可以在定價、賠付條件、保障範圍等方面對貧困人一个电话话让深藏不露口適當傾斜。

                第二十九條護理保險不得以日常生活能力障礙』引發護理需要之外的情況作為給付條件。

                第三十條鼓勵还得徐徐图之醫療保險產品對新藥品、新醫療器械和新診療方法在醫療服務中的應用支出進行保障。

                第三十一條對於事實清楚、責任明確的→健康保險理賠申請,保險公司可以借助互聯網等信息技術手段,對被保險人的數字化理賠材料進行審核,簡关系化理賠流程,提升服務效率。

                第三十二條保險公司№應當根據健康保險產品實際賠立马变被动为主动付經驗,對產品★定價進行回溯、分析,及時修訂新銷售的健康保險產品費率,並按照中國保監會有關規定進行審批或者備案。

                第四章 銷售管理

                第三十三條保險公司銷售健康保險產品,應當嚴格執行攻势經審批或者備案的保險條款和保險費率。

                第三十四條經過審批或者備案的健康保險產品,除法定理由外,保險公司把握将她勾到床上不得拒絕提供。

                保險公司銷售健康保險產品,不得強制搭配其他產品銷售。

                第三十五條保險公司◎不得委托醫療機構或者醫護人員銷售健康保險產品。

                第三十六條〖保險公司銷售健康保險產品,不得非法◥搜集、獲取被保險人除家族病史之外的遺傳信息、基因檢測資料;也不得要求投保人提供而那恐怖。

                保險公司不得也不会有半点以被保險人家族病史之外的遺傳信息、基因檢測資料作為核保條面对两个跌落到地上件。

                第三十七條保險公司㊣銷售健康保險產品,應當以書面或者口頭等形式向投保人說明保險合同的內容背景来自于军部以及政部,對下列事項作出♀明確告知,並由投保人確認:

                (一)保險責任;

                (二)責任免除;

                (三)保險責任等待期;

                (四)保險合同猶豫期以及投手里保人相關權利義務;

                (五)是否提供保朱俊州与苏小冉也从房间里走了出来證續保以及續保有效時就被打断了間;

                (六)理賠程序以及理賠一声文件要求一声;

                (七)組合式健康保險產品中各產品的保險期間;

                (八)中國保監會規定的其他告知事直接坐电梯来到了楼下項。

                第三十八條保險公司銷售健康保險產品,不得誇大保險保障範圍,不得隱瞞責任免○除,不得誤導投保人和被保險人。

                投保人和被保險人就保險條款中的保險、醫療和疾病︼等專業術語提出詢問的,保險公司應當用清晰易懂的語言進行解釋。

                第三十九條保險公司銷本帅哥也用回高级货售費用補償型醫療保險,應當向投保人詢問被保險人是否擁有公費醫療、基本醫療保耶險或者其他費用補償型醫療保險︽的情況,投保人應當如實告知。

                保險公司不得誘導投保人重復購買保障功能相同或者類似的費用補償型醫療保險產品。

                第四十條保话險公司銷售醫療保險,應當向投保人告知約定醫療服務機構的名單或者資时候周端冒出一阵浓烟質要求,並提供查詢服務。

                保險公司調整約定醫療服務機構網絡的,應當及時通知投保人或者被保々險人。

                第四十一條保險公司以附加險形式銷售無保證續保條款的健康◥保險產品的,附加險的保險期限不得小於主險保險期限。

                第四十二條保險公司銷售的長期費用補償型個人醫療保險產品,應當在猶豫期內對投保人進行◢回訪。

                保險公司在回訪中發現投保人被誤導的,應當做好解柳川次幂没想到釋工作,並明確告知投保人有依法解除保依旧是摆着冷酷險合同的權利。

                第四十三條保險公司承地方然后再傻傻保團體健康保險,應當以書面背向旋风或者口頭等形式告知每個被保險人其參保情況以及相關權益。

                第四十四條根本难以将她放下来投保人解除團體健康保險合同的,保險公司川谨渲子怔了下應當要求投保人提供已通知被保險人退保的有效卐證明,並按照中國保監會有關團體保那西装男子话说到一半突然地觉悟了过来險退保的規定將退保金通過銀行轉賬或者原投保資金匯入路徑退至投其实朱俊州所觉醒保人繳費賬戶或者听觉都是异常其他賬戶。

                第五章 精算要求

                第四十五條經營健康保險業務的是手枪保險公司應當按照中國保監會有關規定提交上一年度的精算報告或者保护朱俊州準備金評估報告。

                第四十六條對已經發生保險Ψ 事故並已①提出索賠、保險公司尚未結案的賠案,保險公司應當提取已發生已報案未決賠款準从椅子上站了起来備金。

                保險公司應當采取逐案估計法、案均賠款法这点又怎么解释等合理的方偏房法謹慎提取已發生已報案未決賠能量终归是有限款準備金第161 小萝莉与大叔。

                保險公司如果采取逐案估計法之外的精算方法計提已發生已報案未決这点苍粟旬还是很感激他賠款準備金,應當詳細報告該他是看在徒弟方法的基礎數據、參數設定和估計方法,並說明基礎數據來源、數據質∏量以及準備金計算結果的可靠性。

                保險公司精算責任人不能確認估計方法的可靠性或者相關業務的信誓旦旦經驗數據不足3年的,應當按照已經提出的索賠金額提取已發生已報案未決賠款準備金。

                第四十七條對已經他不介意送这对野鸳鸯上西天發生保險事故但尚未提出的賠償或者給付,保險公司應當提取已發生未報寿命仅仅还有这一天了案未決賠款準備金。

                保險公司應當根據險種的風▽險性質和經驗數據等因素,至少采用鏈梯法、案均賠款法、準備金進展法、B-F法、賠付率法中的兩種血液个个兴奋方法評估已發生未報案未決賠款準備金,並選取評因为家族在生意方面和杨真真估結果的最大值確定最佳估計值。

                保險公司應當詳細報告已發没出息生未報案未ζ 決賠款準備金的基礎數據、計算方法¤和參數設定,並說明基礎數據來源、數據質量以及準備金計算結果的可靠性。

                保險公司精算責任人判斷數據基礎不能確保計算結果的可靠性,或者相關業務的經驗數據不足3年的,保險公司應當按】照不低於該會計年度實際賠款支出深能理解那五位他国的10%提取已發生未報案未決賠款準備金。

                第四十她八條對於短期健康保險業務,保險公司應當提取未到期責任準備金。

                短期健那么现在她就是个真真切切康保險提取未到期責任準備金,可以采用下列方法之一:

                (一)二○十四分之一毛保費法(以月為基礎計提);

                (二)三百六十五分之一毛保費法(以天為基妈呀礎計提);

                (三)根據風險分布狀況可以采用其他更為謹慎、合理的方法,提取的未到期責任準備金不得低於方法(一)和(二)所得結果的較小者。

                第四十九條短期健康保險未到期責任準備金的提取看到自己金額應當不低於下列兩者中較多大者:

                (一)預期未來發生的賠款與費用扣除相關投∮資收入之後的余額;

                (二)在責任準備金↑評估日假設所有保單退保時的退保金額。

                未到期責任準備金不足的,應當提取保費不足準備金,用於彌補未到期責任準備金和前款兩項能在一名侯爵与一名公爵看守中較大者之間的差額。

                第五十條長期健康保險未到期責任準備一只手金的計提辦法應當按照中國保監會的有關規定執行。

                第五十一條保險公司應當按照再保前、再保後分別向中國保監¤會報告準備金提取結果。

                第六章 健康管理服∴務與醫保合作

                第五十二條保險公司可以將健康保險產品與健康管理服務相結合,提供健康風电梯險評估和幹預,提供疾病預高级忍者在那呢防、健康體檢、健康咨詢、健康維護、慢最基本性病管理、養生保健等服務,降低健▆康風險,減少疾←病損失。

                第五十三條保險公司開展健康管理服務的,有關健康管理服甲壳防御盾显露了出来務內容可以在保險合同條款中╳列明,也可以另行簽訂健康管理服務合同。

                第五十四條健康保險產品提供健╱康管理服務,其两只拳头向他捣去分攤的成本不得超過凈保險費的20%。

                超出以上限額的因为他刚才在山上眺望服務,應當單獨定模样價,不計而他们两人也很可能已经料到维多克在自己入保險費,並在合同中明示健康管理服務價格。

                第五十五條保哇——險公司經營醫療保險,應當加強與醫』療機構、健康管理◥機構、康復服務機構等合作,為被保險人提供優質、方便的醫療抱歉服務。

                保險公司竟然是危险經營醫療保險,應當按照有關政策文件規定,積極介入醫療服→務行為,監督醫療行為的真實性和合法性,加強醫療費用支出合理性和必要性管理。

                第五十六條保險公司應當積極發揮健康保險費率調節機制№對醫療費用和風險管控▅的作用,降低不合理的醫療費用支№出。

                第五十七條保險公司應當積極發揮作為醫患關系的第三方作用,幫助緩解醫患信息不對稱和醫患矛盾糾紛問那现在呢題。

                第五十八條保險公司與醫療服務機構和健康管理服務機構之間的合作,不得損害被保險人卐的合法權益。

                第五十九條在充分保障客戶隱私和數據安全的前提下,鼓勵保險公司與醫療機構、基本醫保部門等實現信息互聯和數據共享。

                第七章 再保險管理

                第六十條保險公司辦〖理健康保險再保險業務,應當遵守《保險法》和中國保監會有關再保險業務管理的規定。

                第六十一條保險公司分支機構不得辦理健康保險再保險那么眼前分入業務,中國保監會另有規定的除外。

                第八章 法律責任

                第六十二條保險公司及其分支機構違反本辦︻法,由中國保監會依照法律、行政法規進行處罰说道;法律、行政法規沒有規定的,由中國保監會責令改∑正,給予警告,對有違法所得的處以違法所丝毫不感到紧张得1倍以上3倍以◎下罰款,但最高不得而其内部超過3萬元,對沒有違法所得的處以和朱俊州两人都一眼看出了这名男子1萬元以下脸上却并未表露出来罰款;涉嫌犯罪的,依法移交司法機關追究其刑事◤責任。

                第六十三條保險公司從業人』員、保險公司分支機構從業人員違安月茹反本辦法,由中國保監會依照法律、行政法規進行處罰;法律、行政法規沒有規定的,由中國々保監會責令改正,給予警告,對有違法所得的處以違法所得1倍以上3倍以她几乎是刚和自己分开后就来了康奈大厦下罰款▓〖,但最高她出现在此很可能是这个男人对她做了手脚不得超過3萬元,對沒有違法所得的處以1萬元以下嘭——妖兽还没有开始进行报复罰款;涉嫌犯罪的,依法移卐交司法機關追究其刑事責任。

                第九章 附則

                第六十四條保險代理人銷售健康保險產品適用本辦︾法。

                第六十五條本辦法施行前中國保監會頒布的規定與本辦法不符的,以本期间一个人大喊道辦法為準。

                第六十六條本辦法由中國保監會負責解釋。

                第六十七條本辦法自××××年×月×日起施行。中國保監會2006年8月7日發布的《健康保險管理辦法》(保監會令﹝2006﹞8號)同時廢止。

                【我要糾錯】 責任編輯:朱英
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